Muvafakatname

ÇANAKKALE BELEDİYESİ

ULAŞIM HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ

BİSİKLET ŞEFLİĞİ

BİSİKLET EĞİTİMİ VELİ / VASİ MUVAFAKATNAMESİ

1. Katılımcı ve Veli / Vasi Bilgileri

2. Muvafakat Beyanı ve Koşullar

Velisi/Vasisi bulunduğum yukarıda bilgileri yer alan çocuğumun/vesayetim altındaki kişinin; Çanakkale Belediyesi Ulaşım Hizmetleri Müdürlüğü Bisiklet Şefliği tarafından düzenlenen bisiklet eğitimi, pratik sürüş etkinlikleri ve ilgili tüm organizasyonlara katılmasına izin veriyor ve aşağıdaki hususları kabul ediyorum:

• Sağlık Durumu: Çocuğumun/vesayetim altındaki kişinin bisiklet sürüş eğitimine katılmasına engel teşkil edecek herhangi bir kronik, fiziksel veya zihinsel sağlık sorununun bulunmadığını,
• Güvenlik ve Kurallar: Eğitim süresince eğitmenler ve görevliler tarafından belirtilen güvenlik kurallarına, kask ve koruyucu ekipman kullanımı zorunluluğuna uyacağını,
• Aydınlatma Metni: Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) kapsamındaki Aydınlatma Metni'ni okuduğumu ve bilgilendirildiğimi,

kabul, beyan ve taahhüt ederim.

3. Görsel ve İşitsel Kayıt İzni (İsteğe Bağlı)

[ ] EVET> — Çocuğumun eğitim ve etkinlikler esnasında çekilen fotoğraf ve video kayıtlarının Çanakkale Belediyesi'nin resmi web sitelerinde, sosyal medya hesaplarında ve tanıtım materyallerinde kullanılmasına izin veriyorum.

[ ] HAYIR> — Fotoğraf ve video kayıtlarının kamuya açık alanlarda paylaşılmasına izin vermiyorum.

4. Beyan, İmza ve Tarih

Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, Çanakkale Belediyesi Bisiklet Şefliği tarafından verilen bisiklet eğitimine katılmasına muvafakat ederim.

Tarih:> ..... / ..... / 20...

Veli / Vasi Adı - Soyadı:> ...........................................................

İmza:

---